Полис ОМС
Получение полиса омс дает его владельцам намного больше, чем некоторые себе представляют. Зная все особенности и преимущества ОМС, человек сможет доказать свою правоту в медицинских учреждениях и будет уверен, что нужную помощь точно получит. В 41-й статье Конституции России прописано, что все без исключения граждане России имеют полное право на охрану здоровья и получение помощи медицинского предназначения.
Основные права граждан с полисами ОМС:
- • свободный выбор страховой компании
- • свободный выбор учреждения и врача
- • защита персональной информации
- • возмещение причиненного вреда
Право на получение бесплатной медицинской помощи
Данное право распространяется во всех без исключения регионах РФ. Базовая программа ОМС устанавливает глубину этого понятия. Для бесплатного лечения с собой нужно иметь паспорт и полис. Если учреждение неспособно выполнить полноценное лечение, то получение помощи будет осуществлено в другой организации.
Если с человека будут требовать заплатить за диагностику или купить лекарства, предназначенные для получения медицинской помощи в стационаре, а также являющиеся частью программы ОМС, то это будет прямое нарушение закона.
Выбор врача и лечебно-профилактического учреждения
В России ежегодно утверждается список учреждений, которые реализуют программу по ОМС. У каждого гражданина есть право один раз в год выбирать любую организацию из предложенного перечня. Право выбора распространяется и на лечащего врача. При замене врача обязательно указывается причина.
- • паспорт представителя
- • свидетельство о рождении
- • полис
- Для заявителей старше 14 лет список обязательной документации минимальный:
- • паспорт
- • полис
В медицинском учреждении не имеют права скрывать информацию о врачах. Они должны предоставить гражданину все сведения о докторах и участках, за которыми закреплены специалисты. Сотрудникам больницы дается шесть дней на то, чтобы осуществить оповещение гражданина с информацией о том, кто прикреплен за ним.
Защита персональных данных
Вся персональная информация граждан, используемая для учета в базе данных ОМС, является полностью защищенной. Такую гарантию предоставляет государство.Право на возмещение ущерба
Чтобы решить вопрос без подачи заявления в суд, необходимо написать претензию в страховую компанию, фонд ОМС, Росздравнадзор. Кроме претензии, подаются все документы и заключения, справки и выписки, которые непосредственно связаны с этим вопросом.
Помощь в частных медицинских организациях
Всего в России насчитывается порядка двух тысяч частных медицинских организаций, которые оказывают услуги по полису омс. На практике такие учреждения проводят консультации для пациентов и осуществляют диагностику. При наличии участковой мед-службы, входящей в состав организации и способной оказывать первичную медико-социальную помощь, к этому медицинскому заведению имеет право быть прикрепленным любой застрахованный по правилам ОМС человек. У пациента есть возможность обращаться за помощью в абсолютно любую частную лечебную организацию, принимающую участие в ОМС. При этом не имеет значения, какая компания выдала данный медицинский полис омс.
Сроки ожидания и оказания медицинской помощи
Точные сроки возможного ожидания и реализации помощи устанавливают территориальные программы. Поэтому конкретные сроки следует запрашивать в конкретном регионе. Информация о них размещается на информационных стендах учреждений или сайтах страховых компаний.
Порядок госпитализации
Если состояние человека критическое, которое угрожает его жизни, проводится госпитализация. Для госпитализации наличие полиса не является обязательным. В приемном отделении должны определить степень неотложности. После этого принимается решение о госпитализации. Даже если медицинского полиса у пациента нет, он все равно будет находиться в медицинском учреждении до того времени, пока его состояние не стабилизируется. Если есть направление от лечащего врача, то возможным является плановый вид госпитализации. У пациента есть возможность выбирать больницу. С направлением на руках нужно пройти процедуру записи в КДО медицинской организации. На прием к врачу пациент должен прийти с паспортом, полисом, направлением и медицинской выпиской. Доктор будет принимать решение о том, есть ли смысл госпитализировать пациента. Как минимум, врач направит человека на сдачу анализов. После установления всех необходимых диагнозов, пациенту сообщается дата госпитализации.
Если вам отказали в госпитализации, обратитесь за объяснениями:
- • в страховую компанию
- • в департамент, отвечающий за здравоохранение
- • в дирекцию административного округа, обеспечивающую работу государственных медицинских учреждений
- • в городской или федеральный фонд ОМС.
Даже если вы оформили полностью полис ОМС, он не может обеспечить Вам полноценного и комфортного лечения. Например в полисе ДМС вы можете учесть и добавить те необходимые вам пункты, которые вам в дальнейшем пригодятся при медицинском обслуживании.Поэтому для этого лучше оформить полис ДМС.